Bộ Y tế: 2 đối tượng được tăng mức hưởng khám chữa bệnh BHYT lên 100% từ năm 2026
Từ năm 2026, hai nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế sẽ được nâng mức hưởng lên 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi.
Người dân làm thủ tục bảo hiểm y tế tại Hà Nội - Ảnh: NAM TRẦN
Ngày 6-1, Bộ Y tế đã có văn bản hỏa tốc gửi Bảo hiểm xã hội Việt Nam (Bộ Tài chính), các sở y tế tỉnh, thành phố và cơ sở khám chữa bệnh trên cả nước, yêu cầu khẩn trương thực hiện việc chuyển đổi mã quyền lợi bảo hiểm y tế để bảo đảm đầy đủ quyền lợi cho người dân.
Theo Bộ Y tế, vừa qua Quốc hội đã ban hành Nghị quyết số 261/2025/QH15 về một số cơ chế, chính sách đặc biệt nhằm tạo đột phá trong công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân.
Nghị quyết này chính thức có hiệu lực từ ngày 1-1-2026, trong đó có nội dung mở rộng mức hưởng bảo hiểm y tế cho một số nhóm yếu thế.
Cụ thể, nghị quyết nêu rõ người tham gia bảo hiểm y tế thuộc hộ gia đình cận nghèo và người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội sẽ được áp dụng mức hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng của bảo hiểm y tế.
Để triển khai quy định này, Bộ Y tế đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực hiện chuyển đổi mã quyền lợi đối với hai nhóm đối tượng nói trên kể từ ngày 1-1-2026.
Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế thuộc hộ gia đình cận nghèo (mã đối tượng CN) sẽ được chuyển từ mã quyền lợi số 3, tương ứng mức hưởng 95% sang mã quyền lợi số 2 với mức hưởng 100%.
Đối với người cao tuổi từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp hưu trí xã hội (mã đối tượng LH), mức hưởng bảo hiểm y tế cũng được nâng từ 80% (mã quyền lợi số 4) lên 100% (mã quyền lợi số 2) trong cùng thời điểm.
Bộ Y tế yêu cầu các cơ sở khám chữa bệnh trên toàn quốc chủ động tra cứu thông tin thẻ bảo hiểm y tế, bảo đảm quyền lợi cho người bệnh đúng quy định.
Trường hợp phát sinh vướng mắc trong quá trình thực hiện, các đơn vị cần kịp thời trao đổi với giám định viên và cơ quan bảo hiểm xã hội để thống nhất cách xử lý, tránh ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia bảo hiểm y tế.
Cùng với đó các sở y tế tỉnh, thành phố được giao nhiệm vụ tổ chức triển khai, theo dõi và đôn đốc việc thực hiện quy định này tại địa phương, nhằm bảo đảm chính sách mới đi vào cuộc sống một cách đồng bộ và hiệu quả ngay từ đầu năm 2026.
From 2026, two groups of health insurance beneficiaries will have their coverage increased to 100% of medical examination and treatment costs within their benefit scope.
[Image caption: People registering for health insurance in Hanoi - Photo: NAM TRAN]
On January 6th, the Ministry of Health issued an urgent document to the Vietnam Social Security (Ministry of Finance), provincial and city health departments, and medical facilities nationwide, requesting the urgent implementation of the health insurance benefit code conversion to ensure full benefits for the people.
According to the Ministry of Health, the National Assembly recently issued Resolution No. 261/2025/QH15 on some special mechanisms and policies to create breakthroughs in the work of protecting, caring for, and improving the health of the people.
This resolution officially takes effect from January 1, 2026, and includes provisions to expand health insurance coverage for certain vulnerable groups.
Specifically, the resolution states that health insurance participants belonging to near-poor households and elderly people aged 75 and above who are receiving social retirement benefits will be entitled to 100% coverage of medical examination and treatment costs within the scope of health insurance benefits.
How will health insurance contributions and benefits change in 2026?
To implement this regulation, the Ministry of Health requests the Vietnam Social Insurance to convert the benefit codes for the two aforementioned groups starting from January 1, 2026.
Accordingly, health insurance participants belonging to near-poor households (beneficiary code CN) will be transferred from benefit code 3, corresponding to a 95% benefit level, to benefit code 2, with a 100% benefit level.
For elderly people aged 75 and above receiving social retirement benefits (beneficiary code LH), the health insurance benefit level will also be increased from 80% (beneficiary code 4) to 100% (beneficiary code 2) at the same time.
The Ministry of Health requires all medical facilities nationwide to proactively check health insurance card information to ensure patients' rights are protected according to regulations.
In case of any difficulties arising during implementation, units should promptly consult with the claims assessors and social insurance agencies to agree on a solution, avoiding any impact on the rights of health insurance participants.
In addition, provincial and city health departments are tasked with organizing, monitoring, and urging the implementation of this regulation in their localities, aiming to ensure that the new policy is put into practice synchronously and effectively from the beginning of 2026.
